阿坝州人民政府办公室关于印发《阿坝州政务公开审核办法》《阿坝州政务公开依申请公开办法》《阿坝州政公开目标管理考评办法（试行）》《阿坝州人民政府关于违反政务公开规定行为的责任追究办法》的通知
四川省阿坝州人民政府办公室
阿坝州人民政府办公室关于印发《阿坝州政务公开审核办法》《阿坝州政务公开依申请公开办法》《阿坝州政公开目标管理考评办法（试行）》《阿坝州人民政府关于违反政务公开规定行为的责任追究办法》的通知
阿府办发〔2007〕44号
各县人民政府，州级各部门，卧龙管理局：
《阿坝州政务公开审核办法》、《阿坝州政务公开依申请公开办法》、《阿坝州政务公开目标管理考评办法（试行）》和《阿坝州人民政府关于违反政务公开规定行为的责任追究办法》已经州人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻实施。
特此通知。
二○○七年八月九日
阿坝州政务公开审核办法
第一条 为认真执行《中华人民共和国政府信息公开条例》、《四川省政务公开规定》，确保政务公开真实、及时、有效、安全，制定本办法。
第二条 本办法适用于应当公开的政务内容在正式公开前，按照政务公开程序的预先审核。
第三条 审核的原则是“谁主管、谁审批、谁负责”，未经审核的政务内容不得公开。
第四条 审核的重点是公开的范围、形式、时限、程序等是否符合《中华人民共和国政府信息公开条例》、《四川省政务公开规定》的相关要求。
第五条 审核的内容是公开的准确性、权威性、完整性和时效性。
第六条 审核的程序是拟定政务公开内容；分管领导审核；主要领导审批签发。需报上级批准的，经批准后予以公开。
第七条 审核中的涉密事项，按照有关规定办理。
第八条 对审核不严、公开内容失真、造成负面影响以及出现泄密等问题的，监察机关将依法依规追究主要领导和相关责任人的责任。
第九条 本办法自印发之日起施行。
阿坝州政务公开依申请公开办法
第一条 为进一步保障和落实公民、法人和其他组织的知情权，根据《中华人民共和国政府信息公开条例》和《四川省政务公开规定》，制定本办法。
第二条 本办法所称依申请公开，是指公民、法人和其他组织（以下简称申请人）根据自身需要向有关行政事业单位提出申请公开未向社会公众公开的事项，行政事业单位依照本办法向申请人公开的活动。
第三条 依申请公开遵循严格依法、真实快捷、方便申请人知晓的基本原则。
第四条 下列政务信息不予公开：
（一）确定为国家秘密和涉及国家安全的信息；
（二）依法受保护的商业秘密；
（三）依法受保护的个人隐私；
（四）法律、法规禁止公开的其他事项。
第五条 申请人申请公开政务信息时，可以采用信函、电报、传真、电子邮件等方式向行政事业单位提出；因客观原因不能自行申请时，可委托他人申请。申请人通过互联网提出申请的，在阿坝州政府门户网站上填写电子版《申请表》后，通过电子邮件方式发送至受理机构电子邮箱；通过信函方式提出申请的，应在信封左下角注明“政府信息公开申请”字样；通过电报、传真方式提出申请的，应相应注明“政府信息公开申请”字样。
公民申请应当包括下列内容：
（一）公民的姓名、工作单位、证件名称及号码、联系方式等；
（二）所需政务信息的内容描述；
（三）申请人的签名或盖章；
（四）申请提交时间。
法人和其他组织申请应当包括下列内容：
（一）法人和其他组织名称、组织机构代码、法定代表人及联系方式等；
（二）所需政务信息的内容描述；
（三）申请人的签名或盖章；
（四）申请提交时间。
申请公开属于商业秘密或个人隐私的信息的，应当提交当事人同意公开的书面证明。
第六条 行政事业单位可以通过发放、邮寄或提供网上下载服务等多种方式向申请人提供申请书的格式文本。
行政事业单位应当创造条件，方便申请人通过互联网直接查询、获取有关政务信息。
第七条 行政事业单位收到申请后应当场登记。不能当场提供或者答复的，应当在收到申请之日起5个工作日内进行实质性审查并根据下列不同情况作出答复：
（一）属于应当公开的，制作公开决定书，公开决定书应注明公开时间、公开场所、公开方式和应支付的费用。延长公开期限的，应说明延长的理由；
（二）属于不予公开的，制作不予公开决定书并说明理由；
（三）属于主动公开且已经主动向社会公开的，应当指引告知申请人；
（四）属于应当主动公开但未公开的政务信息，应当向社会公开并指引告知申请人；
（五）申请的政务信息不属于被申请机关掌握范围的，应协助将申请转递相关受理机关，同时告知申请人转递情况和联系方式；
（六）申请公开的政务信息不存在的，应当告知申请人；
（七）申请公开的内容不明确的，应当告知申请人更改、补充申请。
第八条 应当向社会公开而未公开的事项，任何人申请公开的，应当自收到公开申请书之日起15个工作日内向社会公开。
第九条 因信息资料处理等客观原因及其他正当理由在规定的期限内确实难以作出答复的，可以将答复的期限适当延长并书面告知申请人，延长期限不得超过15个工作日。
因不可抗力或者其他法定事由不能在规定的期限内答复申请人或者向申请人提供政务信息的，期限中止，待障碍消除后恢复计算。
期限的中止和恢复，行政事业单位应当及时书面通知申请人。
第十条 申请人要求提供的政务信息含有不予公开的内容，但能够区分处理的，行政事业单位应当提供可以公开的内容。
第十一条 申请人要求提供的政务信息属于本规定第四条第（二）、（三）项情形，可能影响第三方权益的，行政事业单位应当书面征询第三方的意见。第三方在要求的期限内未作答复的，视作不同意提供。
第十二条 行政事业单位答复申请人不予公开、不予提供的政务信息，不得以有偿服务或者变相有偿服务的形式提供，不得通过与该行政事业单位有隶属或者业务指导等关系的企业、事业单位、中介组织以有偿或者变相有偿的形式向申请人提供。
第十三条 行政事业单位依申请提供政务信息，有条件的应当安排适当的时间和场所，供申请人当场阅读或者自行抄录。
对阅读、行动有困难的残疾人、文盲申请人，行政事业单位应当提供必要的帮助。
第十四条 行政事业单位向申请人提供政务信息，可以按物价部门核准的收费标准向公开权利人收取检索、复制、邮寄、递送等费用。申请人属于低保家庭及低保边缘家庭成员的，凭有关证明可以免除费用。法律、法规对收费另有规定的，从其规定。
第十五条 行政事业单位违反本规定，有下列情形之一的，由监察机关责令改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他责任人员依有关规定给予政纪处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）对申请人隐瞒或者拒绝提供应当公开的政务信息或者提供虚假政务信息的；
（二）未履行告知义务，导致第三方的合法权益受损害的；
（三）违反保密法律法规规定的；
（四）违反规定收费的；
（五）其他违反本办法的行为。
第十六条 申请人认为行政事业单位不按规定履行政务信息公开义务的，可以向该行政事业单位的上级主管部门或者监察机关投诉。接受投诉的单位应当及时调查处理，并根据情况回复申请人。
第十七条 各县、各部门应当加强对依申请公开工作的组织领导，可以依据本制度制定相应的实施细则。各级监察机关、政务公开工作机构应定期组织监督检查，对不依法履行公开义务的，应当及时督促其纠正。
第十八条 本办法由州政务公开联席会议负责解释。
第十九条 本办法自印发之日起施行。
附件：政府信息公开申请表（样本）
附件
政府信息公开申请表（样本）
阿坝州政务公开目标管理考评办法（试行）
为认真执行《中华人民共和国政府信息公开条例》和《四川省政务公开规定》，切实深化政务公开，结合阿坝州人民政府年度工作要点和年度政务公开目标任务的要求，制定本办法。
一、对各县政府政务公开考评办法（总分100分）
（一）组织领导（20分）。
1. 建立健全本县政务公开和办事公开工作领导机构和工作机构。第一责任人、具体负责人和责任单位明确，有专人承办和经费保障。工作有组织协调和指导督查。（5分）
2. 结合本县实际制定政务公开和办事公开工作计划，逐项进行任务分解并下达到责任单位和责任人。（5分）
3. 政务公开工作总体有规划，年度有安排，实施有措施，工作有总结，经验有交流，舆论有宣传。（5分）
4. 开展政务公开工作督查调研。按要求上报政务公开工作自查报告和有关材料。（5分）
（二）制度建设与监督检查（20分）。
1. 坚持和完善政务公开目标考评制度、政务信息公开制度、审核制度、重大决策咨询听证和预公开制度、首问责任制度、依申请公开制度、评议制度和责任追究制度等政务公开工作制度。政务公开和办事公开工作规范化程度有提高。（4分）
2. 把落实政务公开工作纳入政府目标管理，逐级落实。（4分）
3. 主动接受人大、政协、监察部门和人民群众的监督。（4分）
4. 健全和落实政务公开过错责任追究制度。对应公开而没有公开的做到严肃处理。（4分）
5. 建立健全激励机制，做到奖惩分明。（4分）
（三）政务公开的内容（25分）。
1. 认真执行《政务公开内容目录》，依此规范政务公开内容。结合实际，及时修订、补充和完善《政务公开内容目录》。（5分）
2. 及时审定、更新和充实政务公开内容，做到公开内容全面真实、及时准确、重点突出、群众满意。（10分）
3. 公开便民措施、工作制度、违纪违诺的投诉及责任追究查处结果。（5分）
4. 结合实际依法依程序公开重大决策过程。（5分）
（四）政务公开的形式（20分）。
1. 结合本县实际，根据公开内容的需要选择网络、政务公开栏、宣传手册或其他适合的方式进行公开，切实方便群众知情办事。（12分）
2. 充分运用新闻发布会、听证会、人民代表旁听政府重大决策会议、会议文件、工作简报、公告公报、新闻媒体、领导信箱、服务热线、电子显示屏、办事指南、便民资料等多种形式实行政务公开和办事公开。（8分）
（五）政务公开的实效（15分）。
1. 运用各种便于公众知晓的形式传递政务信息，为公众提供快捷、方便的服务，保证政务公开和办事公开及时有效。没有发生因政务未公开或公开不及时而造成的事故或群众投诉。（5分）
2. 力求达到政务公开的时间与内容相适应，保证制度性、政策性内容长期公开，阶段性工作逐段公开，经常性工作及时公开，动态性工作随时公开。（5分）
3. 对事关全局、涉及公众普遍关注和公众切身利益的重要事项实行决策前公开、实施过程动态公开和实施结果公开。（5分）
二、对州政府各部门政务公开考评办法（总分100分）
（一）组织领导（20分）。
1. 建立健全本部门政务公开和办事公开工作领导机构和工作机构。第一责任人、分管负责人和责任单位明确，有专人承办和经费保障。工作有组织协调和指导督查。（5分）
2. 结合本部门实际制定政务公开和办事公开工作计划，逐项分解各项工作任务，任务分解做到工作内容、责任部门、责任人落实。（5分）
3. 政务公开工作总体有规划，年度有安排，实施有措施，工作有总结，经验有交流，舆论有宣传。（5分）
4. 开展政务公开工作督查调研。按时按要求上报政务公开工作自查报告和有关材料。（5分）
（二）制度建设与监督检查（20分）。
1. 坚持和完善政务信息公开制度、审核制度、重大决策咨询听证和预公开制度、首问责任制度、依申请公开制度、评议制度和责任追究制度等政务公开工作制度。政务公开和办事公开工作规范化程度有提高。（4分）
2. 建立并实行政务公开评议考核制度。采取切合实际的、多形式、多渠道、多层面的评议方式考核本系统、本机关开展政务公开工作情况。（4分）
3. 主动接受法律监督和民主监督以及政府部门、行政监察部门和人民群众的监督。（4分）
4. 健全和落实政务公开过错责任追究制度。对应公开而没有公开的做到严肃处理。（4分）
5. 建立健全激励机制，做到奖惩分明。（4分）
（三）政务公开的内容（25分）。
1. 认真执行《政务公开内容目录》，依此规范政务公开内容。结合实际及时修订、补充《政务公开内容目录》。（5分）
2. 及时审定、更新和充实政务公开内容，做到公开内容全面真实、及时准确、重点突出、群众满意。（10分）
3. 公开本部门的便民措施、工作制度、违纪违诺的投诉及责任追究查处结果。（5分）
4. 结合实际依法依程序公开重大决策过程。（5分）
（四）政务公开的形式（20分） 。
1. 结合本部门实际建设好政务公开网站（网页），利用网络公开（或通过“中国阿坝州”政府门户网站公开）。（10分）
2. 结合实际建立“稳、固、显”且内容可随时更新的政务公开栏。（3分）
3. 政务服务中心（或“一站式服务窗口”）制度健全，服务规范。（4分）
4．充分运用新闻发布会、听证会、会议文件、工作简报、公告公报、新闻媒体、领导信箱、服务热线、电子显示屏、办事指南、便民资料等多种形式实行政务公开和办事公开。（3分）
（五）政务公开的实效（15分）。
1. 运用各种便于公众知晓的形式传递政务信息，为公众提供快捷、方便的服务，保证政务公开和办事公开及时有效。没有发生因政务未公开或公开不及时而造成的事故或群众投诉。（5分）
2. 保证制度性、政策性内容长期公开，阶段性工作逐段公开，经常性工作及时公开，动态性工作随时公开。（5分）
3. 对事关全局、涉及公众普遍关注和公众切身利益的重要事项实行决策前公开、实施过程动态公开和实施结果公开。（5分）
三、考评方式和要求
（一）考核采用100分制，各小项没有扣分因素即得分，如有扣分因素该小项不得分。各县人民政府、州政府各部门考评所得分值折算计入年度目标任务考核分值。
（二）考核采取自查与抽查相结合、平时检查与年终检查相结合的方式进行。各县人民政府、州政府各部门应于次年的1月10日前将自查报告送州政务公开工作联席会议办公室。同时结合全州政务公开工作联席会议办公室和州委州政府目标管理办公室的抽查情况进行综合评分。
阿坝州人民政府
关于违反政务公开规定行为的责任追究办法
第一条 为规范政务公开工作，加强对违反政务公开规定行为的责任追究，根据《四川省政务公开规定》和《四川省行政机关工作人员行政过错责任追究试行办法》等规定，制定本办法。
第二条 本办法适用于全州各级行政机关和法律、法规授权的具有管理公共事务职能的组织及其工作人员。
第三条 违反政务公开规定行为的责任追究种类为：责令改正、通报批评、行政处分。
涉嫌犯罪的，移交司法机关依法处理。
第四条 在政务公开工作中有下列行为之一的，追究直接负责的主管人员和其他直接责任人员的责任：
（一）不传达贯彻、不落实上级关于政务公开的决定和要求的；对政务公开工作，未纳入本地区本部门（单位）重要议事日程，组织领导不力，搞形式、走过场的；
（二）制发违背上级关于政务公开决定和要求的文件或者作出违背上级有关规定的决策、决定的；
（三）不按国家有关规定编制、公开本地区本单位政务公开目录并上报备案的；
（四）不按本县、本单位政务公开目录规定的内容、形式和范围等公开政务信息的；
（五）违反国家法律法规和《四川省政务公开规定》的有关规定公开不准公开的政务信息的；
（六）公开的政务信息内容不真实，搞虚假公开的；
（七）不按照规定的时间、期限公开政务信息或不及时更新政务公开信息的；
（八）未经审查批准擅自公开政务信息的；
（九）故意泄露或者利用尚未公开的政务信息谋取个人利益的；
（十）对公民、法人和其他组织要求提供政务信息的申请无正当理由不受理、拖延办理或者不按经批准的申请要求提供政务信息的；
（十一）提供政务公开信息违反国家规定收取费用的；
（十二）不受理、不答复有关政务公开工作的举报和投诉的；
（十三）因政务公开工作存在问题被举报而打击、报复举报人的；
（十四）拒绝、阻挠、干扰依法对政务公开工作进行的监督检查或者不落实监督检查决定、要求的；
（十五）其他违反政务公开规定行为的。
第五条 有本办法第四条所列行为之一的，由同级行政监察机关、县级及以上人民政府负责政务公开的工作部门、行为人所在的单位共同责令改正并按照各自的职责和权限调查、处理或者提出处理建议。
第六条 对违反政务公开规定行为实施责任追究的提起、调查、责任划分、责任认定、处理决定的作出及下达、权利救济等工作程序，依照《四川省行政机关工作人员行政过错责任追究试行办法》的有关规定办理。
第七条 违反政务公开规定受到责任追究的须与年度考核挂钩。对违反政务公开规定受到责任追究的个人，不得评选为先进或优秀，同时不得兑现奖励工资；对违反政务公开规定受到责任追究的县和单位当年目标考核不得评为一等奖。
第八条 本办法由阿坝州政务公开领导小组办公室负责解释。
第九条 本办法自印发之日起施行。
钦州市人民政府办公室关于印发《钦州市城镇职工基本医疗保险生育保险市级统筹实施办法（试行）》的通知
广西壮族自治区钦州市人民政府办公室
钦州市人民政府办公室关于印发《钦州市城镇职工基本医疗保险生育保险市级统筹实施办法（试行）》的通知
钦政办〔2009〕132号
各县、区人民政府，钦州港经济开发区、三娘湾旅游管理区管委，市直各委、办、局：
经市人民政府同意，现将《钦州市城镇职工基本医疗保险、生育保险市级统筹实施办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。
钦州市人民政府办公室
二〇〇九年七月十四日
钦州市城镇职工基本医疗保险、生育保险
市级统筹实施办法（试行）
第一章 总则
第一条 为了进一步完善我市社会保障体系，提高社会保险统筹层次，增强城镇职工基本医疗保险、生育保险基金保障功能，维护职工合法权益,促进社会和谐,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《广西壮族自治区人民政府关于印发广西壮族自治区建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划的通知》（桂政发〔1999〕61号）和《广西壮族自治区劳动和社会保障厅关于开展城镇职工基本医疗保险、生育保险市级统筹试点的通知》（桂劳社发〔2009〕105号）结合实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于本市城镇各类企业及其职工，城镇个体经济组织业主及其从业人员，国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。灵活就业人员和自谋职业者，依照本办法执行。
第三条 基本医疗保险、生育保险基金收支实行“三统一”，即统一筹集、统一使用、统一管理。
第四条 基本医疗保险、生育保险经办业务规程和管理制度实行“五统一”，即统一参保范围和对象、统一缴费基数和费率标准、统一待遇支付标准和费用结算办法、统一基金财务账户管理、统一业务流程和管理服务网络。
第二章 基本医疗保险、生育保险费的征缴
第五条 缴费基数。基本医疗保险、生育保险缴费基数实行一年一定，每年1月至12月为一个缴费年度，缴费单位应当在每月5日前向医疗保险经办机构办理缴费申报，参保职工个人缴费按其本人上年度工资收入作为缴费基数，单位缴费基数为全部职工个人缴费基数之和。在职职工工资低于上年度全区城镇单位在岗职工平均工资的60%的，以上年度全区城镇单位在岗职工平均工资的60%作为缴费基数；高于上年度全区城镇单位在岗职工平均工资的300%的，按上年度全区城镇单位在岗职工平均工资的300%作为缴费基数。
第六条 缴费比例。
（一）参保单位按照本单位缴费基数的6%缴纳基本医疗保险费，按照本单位缴费基数的0.3%缴纳生育保险费，参保在职职工按照本人缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费。
（二）困难企业参加单建住院医疗保险和享受门诊特殊慢性病待遇、不建立个人账户的，以上年度全区城镇单位在岗职工平均工资的60%为缴费基数，单位缴费率为3.6%；困难企业参加单建住院医疗保险、不建立个人账户和不享受门诊特殊慢性病待遇的，以上年度全区城镇单位在岗职工平均工资的60%为缴费基数，单位缴费率为3.0%。
（三）国有困难企业（含大集体困难企业）退休人员参加基本医疗保险，以上年度全区城镇单位在岗职工平均工资为缴费基数，缴费率8%，缴纳10年基本医疗保险费，享受基本医疗保险待遇。
（四）灵活就业人员统一以上年度全区城镇单位在岗职工平均工资的60%为缴费基数，选择参加统帐结合医疗保险的，缴费率8%，选择参加单建住院医疗保险的，缴费率为3.0%。
（五）参保人员达到法定退休年龄，男缴纳基本医疗保险费年限累计满30年（其中实际缴费年限须满10年），女缴纳基本医疗保险费年限累计满25年（其中实际缴费年限须满10年），可享受退休人员相应的基本医疗保险待遇，个人不再缴纳基本医疗保险费。
（六）退休人员超过本单位参保人数40%以上的部分，由用人单位按其退休费（养老金）总额的6%缴纳基本医疗保险费。
第七条 征缴办法。城镇职工基本医疗保险费和生育保险费实行属地征缴，市、县区医疗保险经办机构负责属地参保单位和职工的基本医疗保险费和生育保险费的征缴。
第八条 市、县区医疗保险经办机构要按照有关规定，建立基本医疗、生育保险单位和个人缴费记录，完善各种数据库。
第九条 市、县区每年的基本医疗、生育保险扩面征缴工作目标任务，由市人民政府按照自治区下达我市的目标任务，结合我市基本医疗、生育保险基金收支的实际情况分解确定。对完成目标任务的县区，当年基本医疗、生育保险基金收支出现缺口的，缺口资金由市级统筹调剂解决；对未完成目标任务或因参保单位欠费而出现基金收支缺口的，市级统筹不予调剂，缺口资金由县区财政垫付。
第十条 全市基本医疗保险、生育保险基金滚存结余不足支付出现资金缺口时，由市财政负责或通过调整相关政策解决缺口资金。
第三章 定点医疗机构和定点零售药店资格审定
第十一条 基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店资格由市劳动保障行政部门按照《钦州市人民政府办公室关于印发钦州市城镇职工基本医疗保险配套文件的通知》（钦政办〔2000〕113号）有关规定确定。市医疗保险经办机构按照规定与取得相应资格的医疗保险机构、药店签订协议，负责其考核管理工作。
第四章 基本医疗保险待遇
第十二条 基本医疗保险基金支付范围。城镇职工基本医疗保险基金支付范围按照《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》（桂劳社发〔2005〕80号）、《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》（桂劳社发〔2005〕155号）以及《钦州市医疗保险人工器官、体内置放材料及特殊一次性医用材料目录和费用最高限价》（钦劳社字〔2005〕23号）等有关规定执行。住院使用乙类药品、乙类医疗项目和乙类医用材料的，由参保人员先自付10%费用后，再按基本医疗保险有关规定支付；使用增大自付比例的乙类药品、丙类医疗项目和丙类医用材料的，由参保人员先自付15%费用后，再按基本医疗保险有关规定支付。
第十三条 个人帐户。基本医疗保险个人帐户设在职和退休两个档次，在职职工按本人缴费基数的3.5%配置，退休人员按上年度领取养老金或退休费金额的4%配置。参加单建住院医疗保险的参保人员不配置个人帐户。
第十四条 个人帐户的使用办法。基本医疗保险个人帐户资金用于支付在定点医疗机构门诊和定点零售药店购药发生的符合基本医疗保险规定范围的费用，也可以用于支付住院费用的个人自付部分和个人健康体检费用。异地居住（钦州市外）以及派驻外地工作人员可以用个人账户资金在当地零售药店购买基本医疗保险药品目录范围内的药品，凭购药发票报销。
第十五条 住院医疗待遇。
（一）住院起付费标准。按不同的医院等级设置起付标准，参保人员一个医保年度内住院起付费标准如下表：
（二）住院统筹基金最高支付限额。城镇职工基本医疗保险统筹基金一个参保年累计最高支付限额为5万元。
（三）住院统筹金支付比例。住院起付段以上、基本医疗保险最高支付限额以内，在各等级定点医疗机构统筹基金支付比例标准如下表：
（四）住院床位费标准。基本医疗保险床位费标准：三级医院为每日25元/床，二级医院为每日16元/床，一级及以下医院为每日10元/床。
（五）异地住院报销。异地安置人员和派驻单位参保人员在当地就医，出差休假人员急病住院以及经批准转院到区内定点医院住院治疗所发生的医疗费，统筹基金支付比例减少5%；区外医院就医或经批准转院区内非定点医院治疗所发生的医疗费，统筹基金支付比例减少10%。
第十六条 参保人员可在市内任何一家城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就诊。因病情需要向市外转院的，须经钦州市三级甲等医院确认同意，报经钦州市医疗保险经办机构批准后方可转院，不经批准擅自转院所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。
第十七条 门诊特殊慢性病医疗待遇。
（一）门诊特殊慢性病病种为：冠心病，中风后遗症，糖尿病，肝硬化，癌症，尿毒症，器官移植后抗排斥治疗、高血压二期以上、精神病、慢性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎。
（二）患有以上特殊慢性病的参保人员，由本人提出申请，填报《钦州市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病审批表》（最多同时申报两个病种），附相关检查报告单及近期个人病史资料，经二级以上定点医疗机构鉴定，报当地医疗保险经办机构审批，在使用定点医疗机构基本医疗保险第一次住院起付标准的费用和个人帐户费用后，换发给《钦州市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病医疗证》。
（三）符合特殊慢性病门诊规定的在基本医疗保险基金最高支付限额以内的医疗费，基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。
第十八条 参保人员住院发生符合基本医疗保险范围的超过基本医疗保险统筹基金“封顶线”以上的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决，具体办法由市劳动保障行政部门商财政部门另行制定。
第十九条 不属基本医疗保险基金支付范围的费用。
（一）在医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用人工材料目录及最高限价范围以外的医疗费用；
（二）各种不育（孕）症、性功能障碍的治疗费用；
（三）打架、斗殴和交通事故、医疗事故及自伤、自残、自杀、吸毒、戒毒、戒烟、酗酒、性病治疗等发生的医疗费用；
（四）出国或赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用；
（五）因工负伤（含职业病）发生的医疗费用；
（六）其他基本医疗保险规定不予支付的费用。
第五章 生育保险待遇
第二十条 生育保险基金支付范围：
（一）符合《广西壮族自治区人口与计划生育条例》规定的生育或流产费用；
（二）符合国家和自治区计划生育法律法规和政策允许再生育所需施行的取出宫内节育器、输精管和输卵管复通手术费用；
（三）不符合国家、自治区人口和计划生育法律法规的生育政策而怀孕，施行终止妊娠手术的费用；
（四）参加生育保险的男职工，其配偶无工作单位并符合上述条件的，由女方户口所在镇（街道办事处）出具证明，可享受相应待遇。
第二十一条 参保人员生育保险待遇包括女职工生育期间的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和营养费，支付标准：顺产2600元，难产或多胞生育4500元；怀孕不满4个月流产的，一次性发给1200元；满4个月以上流产或因病终止妊娠的，一次性发给1600元；符合国家和自治区计划生育法律法规和政策允许再生育所需施行的取出宫内节育器300元，绝育及复通术1600元。
第二十二条 生育保险待遇的领取办法。生育保险待遇实行定额包干，超支自负，女职工生育住院，由女职工个人代垫费用，符合享受生育保险待遇的职工由所在单位填报《申领表》附相关证明材料到当地医疗保险经办机构申领生育保险金。
第六章 基金管理
第二十三条 基本医疗保险、生育保险基金统一纳入“市社会保险基金财政专户”实行分账管理。县区医疗保险经办机构按规定将历年滚存结余的基本医疗保险基金、生育保险基金，按照先审计（由审计、财政、劳动保障行政部门抽调人员组成审计小组负责审计）后移交原则，全部转入市级医疗保险经办机构的“基本医疗保险基金收入户”和“生育保险基金收入户”，再由市级“基本医疗保险基金收入户”和“生育保险基金收入户”转存入“市社会保险基金财政专户”。未到期的定期存款、有价证券等一并进行移交。县区尚未回收的挤占挪用基金，由县区在规定的时限内负责追收，市劳动保障行政部门进行严格的监督检查。
第二十四条 实行市级统筹后，市、县区医疗保险经办机构要严格按照《会计法》、《社会保险基金财务制度》及其他有关规定进行会计核算、编制会计报表。
第二十五条 基本医疗保险基金、生育保险基金实行全市统一编制收支预决算。每年11月30日前，县区医疗保险经办机构按照社会保险基金预算编制的有关规定，科学合理编制本县区下一年度城镇职工基本医疗保险基金、生育保险基金收支预算。收支预算经县区劳动保障行政部门审核、财政部门复核，报县区人民政府同意后，再报市医疗保险经办机构。12月15日前，市医疗保险经办机构编制下一年度全市基本医疗保险基金、生育保险基金收支预算，预算包括全市汇总预算和各县区分预算，为确保全市基金收支平衡，可对县区基金预算作必要调整。预算编制完成后，经市劳动保障行政部门审核、市财政部门复核后，报市人民政府批准执行，并报自治区劳动保障行政部门、财政部门备案。
每年度第一个月内，县区医疗保险经办机构按照规定程序和要求及时编制上一年度城镇职工基本医疗保险基金、生育保险基金收支决算，经县区劳动保障行政部门审核、财政部门复核，报县区人民政府同意后，再报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构在收到县区基金决算15天内，编制上一年度全市基本医疗保险基金、生育保险基金收支决算，决算包括全市汇总决算和各县区分决算。决算编制完成后，报市劳动保障行政部门审核后送财政部门复核，报市人民政府批准后，再报自治区劳动保障行政部门、财政部门备案。
第二十六条 市、县区医疗保险经办机构分别开设城镇职工基本医疗保险基金收入户和支出户、生育保险基金收入户和支出户，用于城镇职工基本医疗保险费、生育保险费的征缴和待遇支付。
县区医疗保险经办机构将当月征收的基本医疗保险费和生育保险费分别存入县区基本医疗保险费收入户和生育保险基金收入户，于每月5日前将上月征收的基本医疗保险费、生育保险费分别上缴市基本医疗保险基金收入户和生育保险基金收入户，市医疗保险经办机构在当月10日前转入“社会保险基金财政专户”。各县区医疗保险经办机构于每月10日前将上月应支付的基本医疗保险、生育保险待遇金额报市医疗保险经办机构审核，报市财政部门同意后，将基金拨入市医疗保险经办机构支出户，再由市医疗保险经办机构在当月20日前拨付给各县区基本医疗保险基金支出户、生育保险基金支出户。市医疗保险经办机构基本医疗保险基金支出户、生育保险基金支出户按上年度月平均支出额预留2个月的基本医疗保险、生育保险待遇周转金。
第二十七条 县区医疗保险经办机构征缴到位的基本医疗、生育保险费，在财务上作“医疗、生育保险费收入”处理；将基金（含结余基金）上缴市医疗保险经办机构时作“上解上级支出”处理；市医疗保险经办机构收到县区医疗保险经办机构上缴的基金时作“下级上解收入”处理；市医疗保险经办机构下拨县区医疗保险经办机构的基本医疗、生育保险基金作“补助下级支出”处理。
第二十八条 医疗保险经办机构应建立内部管理控制制度，每年向社会公告基金收支和结余情况，接受社会监督。
第七章 管理工作职责
第二十九条 各级人民政府应加强对城镇职工基本医疗保险和生育保险工作的领导，建立工作责任制，做好组织协调工作。各级财政、人事、卫生、工商、审计、民政、统计等有关部门及工商联、工会、妇联在各自职责范围内，做好医疗保险、生育保险市级统筹相关工作。
第三十条 市劳动保障行政部门主管全市城镇职工基本医疗保险、生育保险工作。各县区劳动保障行政部门主管本辖区内的基本医疗保险、生育保险工作，依法对基本医疗保险费、生育保险费的征缴和支付情况进行监督检查。市、县区医疗保险经办机构（我市不另设立生育保险经办机构，生育保险经办业务统一由医疗保险经办机构办理）依照法律、法规和本办法的规定，具体承办城镇职工基本医疗保险、生育保险的各项业务工作。
第三十一条 市医疗保险经办机构负责统一承办全市基本医
疗、生育保险经办业务，其主要职责是：
（一）办理市本级所辖用人单位的基本医疗、生育保险参保登记、变更登记及注销登记；
（二）负责市本级所辖用人单位的基本医疗、生育保险费的征收和稽核；
（三）负责全市基本医疗、生育保险待遇的审批和发放；
（四）负责市本级基本医疗、生育人员的管理服务；
（五）负责编制全市基本医疗、生育保险基金预决算，按时上报基本医疗、生育保险的各类财务、统计报表；
（六）负责全市基本医疗、生育保险基金的管理；
（七）法律、法规规定由其履行的其他职责。
第三十二条 县区医疗保险经办机构作为市医疗保险经办机构的代办机构，具体承办本县区基本医疗保险、生育保险经办业务，其主要职责是：
（一）办理本县区所辖用人单位的基本医疗、生育保险参保
登记、变更登记及注销登记；
（二）负责本县区所辖参保用人单位基本医疗、生育保险费的征收和稽核；
（三）受理、审核用人单位和职工的基本医疗、生育保险待遇申请，将经审核符合享受基本医疗、生育保险待遇条件的基本医疗、生育人员材料上报市医疗保险经办机构集中审批；
（四）负责发放基本医疗、生育保险待遇；
（五）负责本县区基本医疗、生育保险人员的管理和服务；
（六）配合市医疗保险经办机构编制基本医疗、生育保险基金预决算；
（七）法律、法规规定由其履行的其他职责。
第三十三条 市财政部门和审计机关依法对基本医疗保险、生育保险基金收入、支付情况进行管理和监督。
第八章 附 则
第三十四条 本办法由市劳动保障行政部门、财政部门
负责解释。
第三十五条 本办法自2009年7月1日起施行。