身患重疾意外摔伤致死，保险公司不予赔付

泰康人寿平顶山中支 马河峰


案情简介：
王X建，男，40岁，2005年2月通过某保险公司业务员在河南平顶山某保险公司投保意外伤害保险卡单，意外死亡保险金额800000元，保险费100元。2005年5月30日王X建的家人向保险公司报案，称王X建在5月28日早上从床上摔下经抢救无效死亡，尸体已经火化，在家人整理遗物时发现由此保险单。
理赔经过：
保险公司接到报案后，赶到事故现场，从摔倒的床上看，床面距水泥地面有60mm，从事故现场看没有任何线索，但是从60mm摔下就造成死亡，对此保险公司理赔调查人员赶到其中必有其他原因，随对王X建的家人进行逐一询问，从王X建的家人讲述中确实是从床上摔下，经抢救无效死亡，在询问王X建是否有病史，家人的讲述吞吞吐吐，说法不一；调查人员对“120”当时急救的大夫询问中，了解到接到出诊电话后10分钟赶到患者家中，赶到时患者脉搏已经停止跳动，进行了常规抢救，还是无效就放弃了，当时没有看到患者王X建身上有外伤。保险公司调查人员在医院对王X建是否就诊进行了调查，在解放军某医院保险公司调查人员查阅到王X建患癌症，曾常时间住院化疗的就诊记录，在死亡前的2天病危医院下发了病危通知书，家人匆忙办理了出院。
理赔结论：
保险公司通过调查确认被保险人王X建的死亡是患绝症，因医治无效放弃治疗，针对其从床上摔下，没有证据显示、证实是从床上摔下造成死亡的，且造成死亡的直接原因不是摔伤；根据意外伤害的定义，不属于意外伤害范畴，保险公司对其理赔结论是不予赔付意外伤害身故保险金并解除保险合同。
案例分析：
意外伤害的定义是外来的、剧烈的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或身故。“非本意”和预见程度有关，“非本意”一词是指心理状态而言，而人的内心世界微妙复杂、瞬息万变。所谓本意，应理解为两个方面：一方面是当事人希望某一事件的发生，或说追求某一目的的达成；另一方面，当事人预见到了或应当预见到了某一结果的发生，仍然放任、不去阻止此种结果的发生。“剧烈的”剧烈力量所导致的意外事故，如被狗所咬、为火车所撞、滑倒摔交。“外来”是指事故原因，并非来自内部；“外来”一词意味着事故原因并非来自内部，它仅指事故原因而非事故本身。“非疾病的”指事故的原因不是因为所患的疾病导致的。对于本案中导致王X建死亡的原因是患癌症医治无效死亡的，属于患疾病的范畴；不属于伤害。　
相关法规：《中华人民共和国保险法》第二十五条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，对不属于保险责任的，应当向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书。
第二十八条 被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费。
　　投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任，除本法第六十五条第一款另有规定外，也不退还保险费。
　　保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。
　　投保人、被保险人或者受益人有前三款所列行为之一，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。


mahefeng@taikang.com
2005年6月8日


河南省人大常委会


河南省人民代表大会常务委员会述职评议工作条例
河南省人民代表大会常务委员会


（河南省第九届人民代表大会常务委员会第十六次会议于2000年5月27日审议通过）


第一条 为了更好地履行对省人民政府、省高级人民法院、省人民检察院的监督职权，支持督促其依法行政，公正司法，加强勤政廉政建设，根据《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国地方各级人民代表大会和地方各级人民政府组织法》赋予人大常委会监督职权的有关规定，结
合本省实际，制定本条例。
第二条 述职评议对象是省人民代表大会选举和省人民代表大会常务委员会任命的省人民政府组成人员，省高级人民法院和省人民检察院工作人员。
省人大常委会任命的省人民政府组成人员，省高级人民法院副院长和省人民检察院副检察长在任期内，一般应向省人大常委会述职一次。
述职评议对象的其他人员需要向省人大常委会述职的，由主任会议提名，提请省人大常委会会议决定。
第三条 述职评议工作在省人大常委会领导下，由主任会议组织实施。
省人大常委会负责人事任免的工作机构是述职评议工作的办事机构，承办述职评议工作具体事项。
省人大常委会的办事机构和相关工作机构要积极配合。
第四条 述职评议内容：
（一）学习贯彻执行党的路线、方针、政策情况；
（二）依法行政、公正司法情况；
（三）执行省人民代表大会及其常务委员会决议、决定情况；
（四）办理省人大代表所提议案，建议、批评和意见情况；
（五）勤政廉政情况；
（六）省人大常委会认为需要述职评议的其他内容。
第五条 述职评议应坚持实事求是、客观公正、民主公开、讲求实效、依法办事的原则。
第六条 述职人分为述职接受审议人和述职接受评议人。
述职评议工作每年组织一次，每次确定述职人六至九名，其中述职接受评议人二至三名。
主任会议按每次确定的述职人数等额提出述职人建议名单，提请省人大常委会会议无记名投票决定述职人和述职接受评议人。
常委会组成人员对述职人建议名单人选可以投赞成票，可以投反对票，也可以另提本条例第二条第二款规定的其他述职评议对象。
述职人和述职接受评议人均按得赞成票多少的顺序确定。
述职人名单确定后，省人大常委会负责人同述职人谈话。
第七条 述职人应做到：
（一）依照本条例规定认真做好准备工作，向省人大常委会提供有关法律、法规和文件；
（二）根据述职评议内容的要求，写出任现职以来的述职报告。述职报告既要肯定成绩，又要找出存在问题，同时提出积极可行的改进措施；
（三）述职报告应听取班子其他成员、单位干部和群众的意见；
（四）述职报告应在省人大常委会述职评议会议召开二十天前报省人大常委会。
第八条 省人大常委会组成人员应做到：
（一）结合评议内容，认真学习有关法律、法规；
（二）依法履行监督职责，充分发表意见；
（三）参加视察、审议和评议工作，听取和反映人民群众的意见、建议和要求；
（四）遵守国家有关保密规定。
第九条 省人大常委会组织视察组到述职接受评议人所在单位及其下属单位进行视察，写出视察报告。
视察组由省人大常委会组成人员和省人大代表组成。
视察组可以采取个别谈话、召开座谈会、查阅资料、听取上级主管领导和相关单位的意见等方法了解述职接受评议人的情况。
第十条 述职接受评议人所在单位和人员应提供有关资料，如实介绍情况，支持视察组工作。
第十一条 省人大常委会组成人员依据述职报告、视察报告等进行评议。
第十二条 常委会述职评议会议的程序：
（一）述职人在常委会述职评议会议上述职；
（二）视察组向常委会述职评议会议提交视察报告；
（三）常委会组成人员分组审议述职接受审议人的述职报告。
（四）常委会组成人员分组对述职接受评议人评议；
（五）各组推选代表在常委会述职评议会议上评议；
（六）常委会组成人员对述职接受评议人进行述职评议表决。
第十三条 述职人及其所在单位班子成员应到会听取审议或评议意见。
述职人对常委会组成人员在审议或评议中提出的问题应给予回答，也可以申辩。
省人民政府、省高级人民法院、省人民检察院和相关部门负责人应列席常委会述职评议会议。
第十四条 述职评议表决分为称职、不称职两个等次。
述职接受评议人称职票达不到省人大常委会全体组成人员半数以上者，应责令其辞职或者由省人大常委会根据法律规定作出相应处理。
第十五条 述职评议中发现重大问题，经省人大常委会主任会议研究后，责成有关部门调查处理。
第十六条 办事机构将省人大常委会组成人员的审议和评议意见汇总整理，形成书面意见，经主任会议讨论通过后反馈本人，同时分别抄送省人民政府、省高级人民法院、省人民检察院及有关部门。
第十七条 述职接受审议人接到反馈意见三个月内将改进情况报省人大常委会。
述职接受评议人，在接到反馈意见一个月内制定出整改方案，报省人大常委会。
省人大常委会对整改情况进行监督，并在适当时间听取关于整改情况的报告。
省人大常委会对整改不力者，责成其在省人大常委会会议上作出书面检查，情节严重的，根据法律规定做出相应处理。
第十八条 省人民政府、省高级人民法院、省人民检察院应将省人大常委会任命的国家机关工作人员每年年度考核情况报告省人大常委会。
第十九条 各市、县、区人民代表大会常务委员会述职评议工作可参照本条例施行。
第二十条 本条例自公布之日起施行。



2000年5月27日