卫生部


卫生部关于印发《综合医院康复医学科建设与管理指南》的通知

卫医政发〔2011〕31号


各省、自治区、直辖市卫生厅局、新疆生产建设兵团卫生局：

为指导和加强综合医院康复医学科的建设和管理，推动康复医学的发展，我部对《综合医院康复医学科管理规范》（卫医发〔1996〕13号）进行了修订，形成《综合医院康复医学科建设与管理指南》（以下简称《指南》），现印发给你们。综合医院要根据《指南》要求进一步加强对康复医学科的建设和管理，规范服务，逐步提高康复医疗服务水平。





二○一一年四月十四日





综合医院康复医学科建设与管理指南



第一条 为指导和规范综合医院康复医学科建设和管理，提高综合医院康复医疗服务能力和水平，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。

第二条 本指南是对综合医院设置康复医学科和开展康复医疗服务的基本要求。综合医院康复医学科应当按照本指南进行建设和管理。

第三条 综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。

第四条 二级以上（含二级，下同）综合医院应当按照《综合医院康复医学科基本标准》独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。鼓励有条件的综合医院开展心理康复咨询工作。

第五条 综合医院应当具备与其功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以及相应的工作制度，以保障康复医疗工作的有效开展。

第六条 综合医院应当根据医院级别和功能提供康复医疗服务，以疾病、损伤的急性期临床康复为重点，与其他临床科室建立密切协作的团队工作模式，选派康复医师和治疗师深入其他临床科室，提供早期、专业的康复医疗服务，提高患者整体治疗效果，为患者转入专业康复机构或回归社区、家庭作好准备。

第七条 综合医院应当与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系，实现分层级医疗，分阶段康复，使患者在疾病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务，提高医疗资源利用效率。

第八条 综合医院应当采取适宜技术开展以下康复诊疗活动：

一、疾病诊断与康复评定：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。

二、临床治疗：针对功能障碍以及其他临床问题，由康复医师实施的医疗技术和药物治疗等。

三、康复治疗：在康复医师组织下，由康复治疗师、康复护士、康复工程等专业人员实施的康复专业技术服务。包括：

（一）物理治疗（含运动治疗和物理因子治疗）；

（二）作业治疗 ；

（三）言语吞咽治疗 ；

（四）认知治疗；

（五）传统康复治疗 ；

（六）康复工程；

（七）心理治疗。

第九条 综合医院应当鼓励运用中医药技术和方法开展康复服务。

第十条 综合医院应当根据本指南要求切实加强对康复医学科的管理，不断提高康复医疗服务能力，保证医疗质量和安全，满足患者康复医疗服务需求。

第十一条 综合医院应当认真遵守有关法律、法规、标准、诊疗护理指南、常规，建立、健全康复医疗服务工作制度，制定康复医疗质量控制标准，并认真有效地组织实施，持续改进康复医疗服务质量。

第十二条 综合医院应当保证康复专业技术人员层次、结构合理，岗位责任分工明确，团队协作特征鲜明，服务流程科学、规范，病历书写符合要求，信息资料保存完整。

第十三条 综合医院应当科学制订康复医学人才培养目标以及岗位培训计划，不断提高康复医学专业人员的业务素质和水平。

第十四条 综合医院应当重视和加强住院患者的医疗安全管理，有效控制医院感染和预防并发症，防止发生二次残疾。

第十五条 综合医院康复医学科就医环境应当体现“以病人为中心”的服务宗旨，便利、舒适、整洁、温馨。门诊、病区及相关公用场所应当执行国家无障碍设计规定的相关标准，医务人员应当善于了解和体察患者心理，服务热情、礼貌、耐心、细致。

第十六条 综合医院康复医学科诊疗活动应当达到以下

指标：

（一）康复治疗有效率≥90％；

（二）年技术差错率≤1％；

（三）病历和诊疗记录书写合格率≥90％；

（四）住院患者康复功能评定率>98%；

（五）三级综合医院康复医学科的平均住院日不超过30天，二级综合医院康复医学科的平均住院日不超过40天。
第十七条 综合医院应当保证各类康复设备维护良好，每3个月检查1次，并有相关记录，设备完好率＞90％。

第十八条 综合医院应当提供统一、规范的康复医疗服务，康复医学专业人员和康复医疗专业设备应当由康复医学科归口管理，避免资源浪费，保证康复医疗质量和患者安全。

第十九条 省级卫生行政部门应当设置省级康复医疗质量控制中心，对辖区内康复医学科设置和康复医疗服务质量进行评估和质量控制。综合医院应当积极配合卫生行政部门和康复医疗质控中心开展的检查和质控工作。

第二十条 本指南由卫生部负责解释。

第二十一条 本指南自发布之日起施行。卫生部《综合医院康复医学科管理规范》（卫医发〔1996〕13号）同时废止。


非“道路”上驾车过失致人死亡如何定性
——关键在于“道路”的界定

案情：2003年12月的一天下午，王某驾驶一辆大货车运沙缓行至草城路时，发现两个约十岁左右的小孩准备爬车，王某按了一下喇叭示警，当车子通过两小孩旁边时，王某从倒车镜中看到两小孩抢着爬车，只按了两下喇叭，没有注意两小孩即继续缓慢行驶。然而两小孩并未听从喇叭的警示，继续爬车，一小孩从后面，一小孩从右侧面，当车行至该路右侧有堆楼板地方时，从侧面爬车的小孩不慎被挂倒，并被车辆与楼板推挤撕扯，致使该小孩创伤性、失血性休克死亡。而王某的大货车运沙继续驶去，在回程的路上被拦截才知道事发。鉴于该案发生的地点在草城路，而草城路并未列入市政统筹规划，是村委会自行修建而成，故对本案定性司法机关认识不一。
分歧意见：在审理中，由于对事发地点及其他方面的不同认识，对王某的行为如何定性存在三种不同意见。
第一种意见认为，王某的行为不构成犯罪。理由是：王某驾车缓行在草城路上，在发现两小孩准备爬车时，先后三次按喇叭予以警示，一般来说，王某已尽了他的法定义务，对约十岁的小孩来说，其应该明白爬车的危险性。因此，王某在不具备犯罪故意或过失的心理下，造成一小孩死亡的结果只能定性为意外事件，王某不负有刑事责任，只能在民事责任上根据衡平原则，予以酌情考虑。
第二种意见认为，王某的行为构成交通肇事罪。理由是：王某在发现两小孩爬车时，其负有保证安全、谨慎驾驶的注意义务，应当预见到小孩贪玩的天性不会因为其按了几下喇叭就住手而继续爬车这一事实，但由于疏忽大意而没有预见，致使一小孩死亡的事故发生，因此，王某的行为符合交通肇事罪的构成特征。
第三种意见认为，王某的行为构成过失致人死亡罪。理由是：王某驾车途中，在发现两小孩爬其车时，负有预见若不加以制止则可能导致受伤害甚至死亡的后果的义务，但由于疏忽大意而没有预见，最终导致一小孩死亡的结果。但由于该起事故的事发地点不属于《中华人民共和国道路交通管理条例》（以下简称《道路交通管理条例》）所列“道路”范畴，因此，王某的行为只能构成过失致人死亡罪。
评析：笔者同意第三种意见。理由是：
（一）该案中，王某驾车行驶过程中，负有谨慎驾驶，确保安全通畅的义务，但其在本案两小孩爬车事件中措施处置不当，理应积极制止小孩的爬车行为，而不是按几下喇叭了事。事实上，王某在后一次按喇叭之后，并未再注意两小孩的情况，只是想当然地认为小孩估计已经放弃爬车了，连再看一眼后视镜的义务都没有尽到，从而导致悲剧的发生。王某负有不可推卸的责任，其主观上具有疏忽大意的过失犯罪心理。因此，其不符合意外事件的构成要件，第一种意见是不对的。
（二）交通肇事罪在客观方面表现为违反了交通运输法规，致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失。具体而言，包括三方面要件：违反交通运输法规，致人重伤、死亡或使公私财产遭受重大损失的后果，因果关系。第一个要件尚有一个隐含的前提，即是在公共交通管理的范围内违反交通运输法规。而在本案中，王某驾车肇事的草城路，属村委会自行修建，不属于公区交通管理范围，故而不符合交通肇事罪的前提条件。因此，第二种观点也不成立。
（三）综合本案中事实，在前述理由中，可以认定王某致人死亡的整个行为链中，其犯罪工具是汽车，犯罪主观方面是过失，小孩死亡与其驾车行为存在刑事意义上的因果关系，因此，本案性质界定的关键就在于认清交通肇事与驾车过失致人死亡之间的区别。
首先，交通肇事与驾车过失致人死亡侵犯的客体不同。交通肇事侵犯的是交通运输安全，而驾车过失致人死亡侵犯的是特定个人的生命权利。本案中，王某驾车行驶通过的地方，主要是村集体自行修建用来运送沙石行人的，机动车辆在这种路上行驶不具有公共危险性，其侵犯的客体只能是特定个体的生命或健康权利、财产权益。从客体上认识本案不符合交通肇事，只能认定为过失致人死亡罪。
其次，交通肇事与驾车过失致人死亡之间发生的场合不同。也即如何正确理解交通肇事罪发生的空间限制问题。根据《道路交通管理条例》规定，道路是指公路、城市街道和胡同（里巷）以及公共广场、公共停车场等供车辆、行人通行的地方。其中“公路”根据最高人民法院、公安部的相关司法解释是指《中华人民共和国公路管理条例》规定的经公路主管部门验收认定的城间、城乡间、乡间能行驶汽车的公共道路（包括国道、省道、县道和乡道）。本案中事发地点草城路，只是村集体为了运送沙石和居民通行而自行筹集资金修建和维修的通道，在严格意义上，它不属于交通肇事所要求的“道路”范畴，更不用说“公路”了。此外，这种情形在公安部交通管理局“公交管（1991）96号”文件中有明确规定，凡属《道路交通管理条例》所称道路范围以外“乡（镇）村自行修建的道路和自然通车形成的道路”以及……，由于不属于道路交通管理的范围，公安机关交管部门不享有事故处置权。从侧面认定这种路上发生的驾车过失致人死亡不能作交通肇事处理。
再次，根据最高人民法院2000年11月21日颁布的《关于审理交通肇事刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第八条之规定，在公共交通管理的范围外，驾驶机动车辆或使用其他交通工具致人死亡或者致使公共财产或者他人财产遭受重大损失，构成犯罪的，分别依照刑法重大责任事故罪、重大劳动安全事故罪、过失致人死亡罪等规定定罪处罚。因此，本案中，王某的行为应以过失致人死亡罪论处。
最后，本案中需要注意的一个问题是，本案发生在2003年12月，适用道路交通管理条例，在2004年5月1日《中华人民共和国道路交通安全法》生效以后，相关问题应以该法与其实施条例为适用依据。
（中共巢湖市委政法委）